Endometriosi e Dolore Neuropatico nel Pavimento Pelvico: Una Panoramica.

Cos’è l’Endometriosi?

L’endometriosi è una patologia cronica caratterizzata dalla presenza di tessuto simile all’endometrio (il rivestimento interno dell’utero) al di fuori della cavità uterina. Questo tessuto ectopico può trovarsi su ovaie, tube di Falloppio, legamenti uterosacrali e altre aree pelviche, provocando infiammazione, dolore e formazione di tessuto cicatriziale【1】.

Eziopatogenesi

L’eziopatogenesi dell’endometriosi è complessa e non completamente compresa. Le teorie principali includono:

• Mestruazione retrograda: Il flusso mestruale risale attraverso le tube di Falloppio nella cavità pelvica【2】.
• Metaplasia coelomica: Le cellule del peritoneo si trasformano in cellule endometriali【3】.
• Disseminazione linfatica o ematica: Le cellule endometriali si diffondono attraverso i vasi sanguigni o linfatici【4】.

Sintomi e Segni

I sintomi dell’endometriosi possono variare, ma comunemente includono:

• Dolore pelvico cronico
• Dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali)
• Dischezia (dolore durante la defecazione)
• Disuria (dolore durante la minzione)
• Infertilità【5】.

Diagnosi

Per diagnosticare l’endometriosi, è necessario rivolgersi a ginecologi specializzati. Le metodiche diagnostiche più attuali includono:

• Ecografia transvaginale: Utile per identificare cisti ovariche endometriosiche【6】.
• Risonanza Magnetica (MRI): Fornisce immagini dettagliate delle strutture pelviche e può individuare lesioni endometriosiche【7】.
• Laparoscopia: Considerata il gold standard per la diagnosi, permette l’ispezione diretta e la biopsia delle lesioni【8】.

Trattamenti

Il trattamento dell’endometriosi può essere multidisciplinare e include opzioni mediche, fisioterapiche e chirurgiche:

1. Trattamenti Medici

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Per alleviare il dolore【9】.
• Terapie ormonali: Contraccettivi orali, agonisti del GnRH, progestinici per ridurre la crescita del tessuto endometriale【10】.
• Neuromodulatori: Per trattare il dolore neuropatico associato all’endometriosi【11】.

2. Fisioterapia del Pavimento Pelvico

• Esercizi specifici per ridurre la tensione muscolare e migliorare la funzionalità【12】.

3. Trattamenti Chirurgici

• Laparoscopia: Rimozione o ablazione delle lesioni endometriosiche【13】.

Collegamento con il Dolore Neuropatico

Recenti ricerche indicano che l’endometriosi può causare dolore neuropatico attraverso l’infiammazione e l’irritazione dei nervi pelvici, incluso il nervo pudendo. Le lesioni endometriosiche possono contenere elevate densità di fibre nervose e neurotrofine, che stimolano la crescita e la sensibilizzazione neuronale, contribuendo al dolore cronico【14】. Studi recenti mostrano che le lesioni endometriosiche possono aumentare l’espressione dei recettori neurotrofici tramite la via JNK, promuovendo la neuroinfiammazione e il dolore neuropatico【15】.

Bibliografia

1. “New therapeutic targets for endometriosis could be on the horizon,” University at Buffalo, 2023.
2. “Endometriosis-associated chronic pelvic pain,” ScienceDirect, 2023.
3. “Clinical Management of Chronic Pelvic Pain in Endometriosis Unresponsive to Conventional Therapy,” MDPI, 2023.
4. “Endometriosis Pain Management: a Review,” Springer, 2023.
5. “Endometriosis and Pelvic Pain: Causes and Treatments,” Endometriosi.it, 2023.
6. Hsu AL, Khachikyan I, Stratton P. Invasive and noninvasive methods for the diagnosis of endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2010;53(2):413-419.
7. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, D’Hooghe T, Dunselman G, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005;20(10):2698-2704.
8. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014;29(3):400-412.
9. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010;362(25):2389-2398.
10. Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(5):261-275.
11. Stratton P, Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Hum Reprod Update. 2011;17(3):327-346.
12. Tu FF, As-Sanie S, Steege JF. Musculoskeletal causes of chronic pelvic pain: a systematic review of existing therapies. J Pain. 2010;11(9):1005-1012.
13. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD, Garry R. The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2-5 year follow-up. Hum Reprod. 2003;18(9):1922-1927.
14. Berkley KJ, Rapkin AJ, Papka RE. The pains of endometriosis. Science. 2005;308(5728):1587-1589.
15. Anaf V, Simon P, Fayt I, Buxant F, et al. Relationship between endometriotic foci and nerves in rectovaginal endometriotic nodules. Hum Reprod. 2000;15(8):1744-1750.