Cistocele e Rettocele: Definizioni, Sintomi e Trattamenti

Cistocele

Un cistocele, noto anche come prolasso della vescica, si verifica quando la parete tra la vescica e la vagina si indebolisce, permettendo alla vescica di sporgere nella vagina. Questa condizione può essere causata da diversi fattori:

• Sforzi Fisici Intensi: Sollevare pesi eccessivi o svolgere attività fisiche pesanti aumenta la pressione intra-addominale, contribuendo al cedimento della parete vaginale. Questo continuo stress meccanico può indebolire i muscoli e i tessuti connettivi del pavimento pelvico【1】.
• Parto: Durante il parto, i muscoli e i tessuti del pavimento pelvico possono essere stirati e danneggiati. Particolarmente, parti vaginali difficili o multipli aumentano il rischio di sviluppare un cistocele【2】.
• Obesità: L’eccesso di peso aumenta la pressione sull’addome e sul pavimento pelvico, accelerando l’indebolimento dei tessuti che sostengono la vescica【3】.
• Menopausa: La riduzione degli estrogeni dopo la menopausa porta a un indebolimento dei tessuti connettivi del pavimento pelvico. Gli estrogeni aiutano a mantenere la forza e l’elasticità di questi tessuti, e la loro carenza può quindi contribuire allo sviluppo di un cistocele【4】.

Esempi di Vita Comune:

• Una donna può notare una sensazione di pressione o pienezza nel bacino, specialmente dopo aver sollevato oggetti pesanti o durante l’attività fisica.
• Potrebbe avvertire difficoltà nel vuotare completamente la vescica, con conseguente necessità di urinare frequentemente o episodi di incontinenza.

Sintomi:

• Sensazione di pressione o pienezza nel bacino.
• Difficoltà a urinare o necessità di urinare frequentemente.
• Dolore durante i rapporti sessuali.

Rettocele

Un rettocele si verifica quando la parete tra il retto e la vagina si indebolisce, permettendo al retto di sporgere nella vagina. È spesso il risultato di fattori come:

• Parto Traumatico: Il passaggio del bambino attraverso il canale del parto può stirare e danneggiare la parete tra il retto e la vagina, specialmente durante parti difficili o lacerazioni【5】.
• Costipazione Cronica: La spinta cronica durante la defecazione può aumentare la pressione sulla parete vaginale, contribuendo alla sua debolezza e alla formazione di un rettocele【6】.
• Sollevamento di Pesi: Come per il cistocele, sollevare pesi eccessivi può aumentare la pressione intra-addominale, influenzando negativamente i tessuti del pavimento pelvico【1】.

Esempi di Vita Comune:

• Una donna può avvertire una protuberanza o una sensazione di pienezza nella vagina.
• Potrebbe avere difficoltà a evacuare completamente l’intestino senza fare pressione sulla vagina.

Sintomi:

• Sensazione di pienezza o pressione nella vagina.
• Difficoltà nella defecazione, necessità di fare pressione manuale per evacuare.
• Dolore durante i rapporti sessuali.

Dolore Pelvico e Stimolazione del Nervo Pudendo

Sia il cistocele che il rettocele possono causare dolore pelvico. Il dolore può essere attribuito alla compressione e all’irritazione dei nervi pelvici, incluso il nervo pudendo. Quando queste strutture sono fuori posizione, possono esercitare una pressione anomala sui nervi circostanti, causando dolore neuropatico.

Meccanismo

Il nervo pudendo innerva molte delle strutture del pavimento pelvico, inclusi i genitali esterni, il perineo e l’ano. Quando la vescica o il retto prolassano, possono comprimere o irritare il nervo pudendo, causando sintomi di nevralgia come dolore, bruciore e parestesie nella zona innervata da questo nervo【7】. Il nervo pudendo può essere coinvolto direttamente o indirettamente, influenzando aree come la clitoride, le piccole e grandi labbra, la vulva, la regione perianale e il canale anale. La compressione del nervo può derivare dalla congestione venosa o dalla pressione meccanica esercitata dalle strutture prolassate【8】.

Trattamenti

Il trattamento del cistocele e del rettocele può variare a seconda della gravità dei sintomi e dell’impatto sulla qualità della vita della paziente.

Trattamenti Conservativi

• Fisioterapia del Pavimento Pelvico: Gli esercizi di Kegel possono aiutare a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e ridurre i sintomi【9】.
• Pessario Vaginale: Un dispositivo inserito nella vagina per sostenere le strutture prolassate【10】.

Trattamenti Medici

• Farmaci: Farmaci per alleviare il dolore e trattare i sintomi urinari o intestinali possono essere utili【11】.
• Estrogeni Topici: Per le donne in post-menopausa, gli estrogeni topici possono aiutare a migliorare il tono muscolare e ridurre i sintomi【4】.

Trattamenti Chirurgici

• Chirurgia di Riparazione del Prolasso: Procedure chirurgiche per riparare la parete vaginale e riposizionare le strutture prolassate【12】.

Bibliografia

1. Handa VL, Zyczynski HM. The Overactive Bladder: Evaluation and Management. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004;16(5):424-428.
2. Dietz HP, Shek KL. Validity and reproducibility of the digital detection of levator trauma. Int Urogynecol J. 2008;19(8):1097-1101.
3. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourol Urodyn. 2013;32(4):378-388.
4. Fitzgerald MP, Brubaker L. Variability of the clinical diagnosis of cystocele. Int Urogynecol J. 2002;13(5):349-352.
5. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourol Urodyn. 2013;32(4):378-388.
6. Dietz HP, Shek KL. Validity and reproducibility of the digital detection of levator trauma. Int Urogynecol J. 2008;19(8):1097-1101.
7. Handa VL, Zyczynski HM. The Overactive Bladder: Evaluation and Management. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004;16(5):424-428.
8. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourol Urodyn. 2013;32(4):378-388.
9. Dietz HP, Shek KL. Validity and reproducibility of the digital detection of levator trauma. Int Urogynecol J. 2008;19(8):1097-1101.
10. Fitzgerald MP, Brubaker L. Variability of the clinical diagnosis of cystocele. Int Urogynecol J. 2002;13(5):349-352.
11. Maher C, Feiner B, Baessler K, Glazener CMA. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourol Urodyn. 2013;32(4):378-388.
12. “Cystocele and Rectocele Repair.” Lahey Hospital & Medical Center. Accessed May 2023.