Introduzione
Il dolore durante i rapporti sessuali può essere causato da un imene poco elastico. Questa condizione è ben documentata nella letteratura medica e può richiedere specifici interventi per essere risolta【1】.
Tipi di Imene
L’imene è una membrana di tessuto che copre parzialmente l’apertura vaginale. I vari tipi di imene includono:
- Imene Anulare: Forma un anello attorno all’apertura vaginale.
- Imene Septato: Presenta un setto o banda di tessuto che lo divide in due aperture.
- Imene Cribriforme: Ha molte piccole aperture.
- Imene Imperforato: Copre completamente l’apertura vaginale, senza aperture.
- Imene Crescentico: Ha una forma a mezzaluna【1】.
Diagnosi e Valutazione
La diagnosi dell’imene non elastico viene effettuata da un ginecologo attraverso un esame fisico e l’anamnesi del paziente【2】.
- Chirurgia (Imenotomia): Procedura chirurgica in cui l’imene viene inciso o rimosso per alleviare il dolore, eseguita da ginecologi【3】.
- Terapia Conservativa: Utilizzo di lubrificanti e tecniche di rilassamento per migliorare l’elasticità e ridurre il dolore【4】.
Meccanismo del Dolore
Trasmissione del Dolore
La sensazione dolorosa è mediata da un sistema che utilizza i nocicettori, recettori del dolore situati in periferia, attraverso il corno posteriore del midollo spinale fino alla corteccia cerebrale. I nocicettori sono attivati da stimoli meccanici, termici e chimici di alta intensità, traducendoli in potenziali d’azione che procedono verso il midollo spinale attraverso due sistemi distinti con diverse modalità di conduzione:
- Fibre A-delta: Parzialmente mielinizzate, con velocità di conduzione medio-alta (12-30 m/sec), trasmettono il dolore acuto e ben localizzato【5】.
- Fibre C: Prive di guaina mielinica, con velocità di conduzione di 0.5-3 m/sec, trasmettono un dolore lento, diffuso e meno localizzato【5】.
Profilassi della Trasmissione del Dolore
- Attivazione dei Nocicettori: I nocicettori nella mucosa vaginale vengono attivati da stimoli dolorosi causati dalla tensione dell’imene non elastico.
- Trasmissione del Segnale:
- I nocicettori rilasciano neurotrasmettitori come la sostanza P e il glutammato, che iniziano la trasmissione del segnale doloroso.
- I segnali viaggiano attraverso le fibre A-delta e C nei nervi pelvici.
- Midollo Spinale: I segnali di dolore raggiungono il midollo spinale, dove si verifica la sinapsi con neuroni di secondo ordine.
- Percorso del Segnale:
- Via Neospinotalamica: Dal midollo spinale, i segnali vanno direttamente al talamo controlaterale con poche sinapsi e da qui alla corteccia somatosensoriale, conducendo il dolore acuto e ben localizzato【6】.
- Via Paleospinotalamica: I segnali passano attraverso numerose sinapsi intermedie nella sostanza reticolare, raggiungendo la corteccia attraverso il sistema limbico. Questa via conduce il dolore meno localizzato e più diffuso【6】.
Risposte Biochimiche
- Neurotrasmettitori: La sostanza P e il glutammato aumentano la sensibilità dei neuroni al dolore【7】.
- Norepinefrina: Coinvolta nella risposta di evitamento, attivando la “lotta o fuga” e riducendo l’eccitazione sessuale【8】.
Bibliografia
- Hayder Lazim. Medico-legal study of the hymen. J Forensic Leg Med. 2023.
- Healthline. Painful Intercourse: Causes and Treatment Options. 2023.
- Neuroscience Online: An Electronic Textbook for the Neurosciences. University of Texas Medical School at Houston. 2023.
- Heller DS. Evaluation of the Normal and Abnormal Hymen in Children and Adolescents: A Review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(6):408-413.
- Fields HL. Pain. New York: McGraw-Hill; 1987.
- Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al. Neuroscience. 2nd edition. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.
- Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science. 5th edition. New York: McGraw-Hill; 2013.
- Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience: Exploring the Brain. 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.